Kodierrevisionen
Die Kodierrevision AP DRG ist im Hinblick auf eine Sicherung und Benchmark im Rahmen eines AP DRG-basierenden Abgeltungssystems eine grundlegende Massnahme zur Sicherstellung etwaiger Kodier- und Finanzierungs-faktoren. Integraler Bestandteil der Kodierrevision ist eine Revision über vorgegebene stationäre, abgerechnete Fälle (MTK) auf Basis BfS/AP DRG über das jeweilige Bezugsjahr.
Die Revision ist eine Standortbestimmung des Leistungserbringers, um allfällige Stärken und Schwächen in der Kodierung aufzuzeigen. Sie dient u.a. als Bewertung der Kodierung gegenüber den Leistungsträgern (Versicherungen).
Die MALK MEDIZIN CONTROLLING AG arbeitet strikt nach den Richtlinien und Empfehlungen des Bundesamtes für Statistik (BfS) und nach TAR APDRG 2006/2007/2008 (APDRG Suisse). Besonders ist dabei das „Pflichtenheft der Revisoren/Revisorinnen“ zu nennen.
Beide Institutionen bestätigen die korrekte Vorgehensweise in Bezug auf die Kodier- und Revisionstätigkeiten der MALK MEDIZIN CONTROLLING AG. Zudem ist die MALK MEDIZIN CONTROLLING AG auch bei den Schweizer Krankenversicherern für ihre korrekten Vorgehensweisen bekannt.
Die Revision überprüft anhand der medizinischen Basisdokumentation die Richtigkeit der Kodierung und deren Auswirkung auf die Zuteilung zu einer DRG. Sie äussert sich zu den Begründungen für das Fehlen von Patienten-Dossiers und macht Angaben, mit welchem DRG-Kostengewicht die Fälle mit fehlenden Patienten-Dossiers vom Spital erfasst wurden.
Bezüglich der administrativen Fallführung prüft die Revision im Besonderen die DRG-relevanten Daten wie Alter, Geschlecht, Aufenthaltsdauer (ohne Urlaubstage), Austrittsart und Geburtsgewicht. Abschliessend beurteilt die Revision die Zweckmässigkeit der vorhandenen Kodierstrukturen und -prozesse sowie die Funktionalität des kodierungsbezogenen Qualitätsmanagements.
