Ambulante Tarife / TARMED

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1. Ambulante Leistungsrevisionen / Audits

Ausgangssituation

Die Leistungsrevision/der Audit ist im ambulanten Abgeltungsbereich eine grundlegende Massnahme zur Sicherung der korrekten und vollständigen Abrechnung sowohl aller ambulanten medizinischen Leistungen als auch sämtlicher verwendeten Material- und Medikamenten-Positionen.

 

Unsere Leistungen

Im Auftrag unserer Kunden überprüfen wir die fakturierten ambulanten Leistungen anhand folgender Faktoren:

  • Einzelne Rechnungsvalidierung

  • Rechnungskontrolle anhand der medizinischen Dokumentation der Leistungserbringer
    (ambulante Krankengeschichte)

  • Überprüfung der Fälle auf Verrechenbarkeit, Vollständigkeit und Korrektheit
    (u. a. Leistungen diverser ambulanter Tarife und Kontrolle/Überprüfung Material & Medikamente)

  • Quantitative und qualitative Beurteilung der Leistungserfassung

  • Abschätzung der potenziell durchgeführten Leistungen und Abgleichung anhand anerkannter TARMED-Validatoren (TarPoint) der Krankenversicherer

  • Berücksichtigung sämtlicher Tarif-Regeln und PIK-Entscheide

  • Empfehlungen für eine Verbesserung und Optimierung der Fakturierung

  • Optimierung der Leistungserfassung (Optimierungsmöglichkeiten).

 

Unser Vorgehen

Die Mitarbeiter der MMC AG gleichen die Leistungserfassung anhand der medizinischen Dokumentation (u. a. Austrittsberichte, Operationsberichte, Überwachungsblätter) und der Rechnung bzw. Probe­­faktura des einzelnen Patientenfalls ab.

 

Ihr Nutzen

  • Ertragssicherung durch korrekte Abbildung aller ambulanten medizinischen Leistungen

  • Ertragssicherung durch korrekte Abbildung aller verwendeten Medikamente und Materialen

  • Tarifkonforme Nachfakturierung von unvollständig abgebildeten Fällen

  • Korrekte und vollständige Rechnungserstellung unter Berücksichtigung sämtlicher Tarif-Regeln und Entscheide der Paritätischen Interpretationskommission TARMED Suisse (PIK)

  • Empfehlung zur Optimierung der ambulanten Fakturierung und Leistungserfassung.

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